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Patient & Provider Resources


Diabetes Resources for Healthcare Providers, Families, Schools and Educators: Checklists, Forms & Sample Letters/Recursos de Diabetes para Proveedores de Servicios de Salud, Familias, Escuelas y Educadores

Many of these forms can be found in the 12th edition of Dr. Peter Chase's book, Understanding Diabetes. Click here for the online version of this excellent book for families on the management of diabetes.

Puede encontrar estos formularios y más información en el libro, "Un Primer Libro para Entender La Diabetes." Ordene Aqui

Documents are presented in Microsoft Word format (*.docx) and/or Adobe Acrobate file format (*.pdf). Adobe Acrobat Reader can be downloaded free from Adobe's web site.​

1. DKA (diabetic ketoacidosis) Treatment Protocol​

2. Patient Logs

    a. BG/CHO/fax sheet Word PDF​

    b. Daily Record/Registro de los Niveles de Glucosa/Cetones y Dosis de Insulina Word (EspañolPDF (Español)​

    c. Daily Record, pump Word PDF Excel

    d. Patient sick day Word PDF

    e. Sick day Word PDF

    f.  3 day food log Word PDF

    g.  When child ill Word PDF

    h.  School BG record Word PDF

3. Education Handouts

    a. Alcohol

    b. Driving

    c. Drugs

    d. Roommate

    e. Roommate emergency

    f.  Sex and drugs

    g. Travel letter - Insulin Pump​

    h. Information for babysitters or grandparents/Información para la Niñeras o Abuelos Word (Español) PDF (Español​)

4. Sick Day

    a. Sick day Word PDF​

    b. When child ill Word PDF

5. Caregiver Resources

    a. Interventions for emergency situations Word PDF

    b. Safe use of glucagon Word PDF

    c. Roommate

    d. Roommate emergency

    e. Information for babysitters or grandparents/Información para la Niñeras o Abuelos Word (EspañolPDF (Español​)

6. School Resources

    a. ADA 504 plan Word PDF

    b. ADA Medical management plan Word PDF

    c. School emergency response Word PDF

    d. Checklist for school nurses Word PDF

    e. School health plan/Órdenes del Proveedor de Atención Médica para Estudiantes con Diabetes Usando Inyecciones Word (EspañolPDF (Español)

    f. Insulin pump school settings Word PDF

    g. Low BG Word PDF

    h. Medical order in school Word PDF

    i. School BG record Word PDF​

    j. School checklist parents/Manejo de la Diabetes en la Escuela y Lista de Provisiones para los Padres Word (EspañolPDF (Español​)

    k. School plan pump/Órdenes del Proveedor de Atención Médica para Estudiantes con Diabetes Usando Bomba de Insulina Word (Español) PDF (Español)

    l. School intake Word PDF

  m. School letter Word PDF​